Спасите меня, Кацураги-сан! Том 4

– Кацураги-сан, можете рассказать мне ваш ход мыслей? – попросил Накадзима Хидеки. – Как вы определили, что это синдром Жильбера?

– Я долго не мог определиться, какая из желтух передо мной, – ответил я. – Механическая, печёночная или гемолитическая. Но на ощупь ни печень, ни желчный пузырь увеличены не были, как и селезёнка. Отсутствие болезненности при пальпации в правом подреберье исключило все варианты, и тогда я понял, что мы имеем дело с неочевидной глубокой поломкой, из-за которой и идёт повышение билирубина в крови.

– Интересный ход мыслей, – кивнул Накадзима. – И что же дальше?

– А дальше я посмотрел анализы и заметил повышение гемоглобина и эритроцитов. А эти показатели как раз и поднимаются при синдроме Жильбера. И ключевой подсказкой оказался возраст, когда пациентку впервые побеспокоила желтуха. Тринадцать лет – юность. Именно тогда это заболевание и появляется впервые. Чаще всего оно передаётся по наследству от родителей и проявляет себя после того, как мутация в гене начинает мешать здоровой жизни.

– Напомните, пожалуйста, что делает этот ген? – прищурил глаза Накадзима Хидеки.

– Он кодирует специальный фермент, который помогает печени превращать непрямой билирубин в прямой – то есть билирубин крови в билирубин, который используется для создания желчи. Никаких ярких, разрушающих печень процессов не происходит, поэтому она почти никогда не увеличивается. Но накопленный билирубин поступает в кровь. И развивается печёночная желтуха.

– Браво, Кацураги-сан, – рассмеялся Накадзима Хидеки.

Этот вопрос Накадзима уже задавал чисто для галочки. Он не видел смысла продолжать этот экзамен.

– Главная часть терапии – это, разумеется, диета. Нужно исключить всю жирную пищу, хлебобулочные изделия, мясные и рыбные сумы, грибы, консервы, кофе и… Список, вообще-то, огромен, поэтому я, пожалуй, ограничусь перечисленным.

– Лечим только диетой? – спросил Накадзима.

– Нет, хотя диета и обильное питьё – это основа лечения, – ответил я. – Мы назначим желчегонные препараты, ферменты и фенобарбитал. Последний сможет активировать другой фермент, который и занимается превращением одного вида билирубина в другой. Также, особенно при запорах, добавим слабительное – лактулозу. Этот препарат соберёт всё то, что не переработала печень из-за своей перегрузки. И обязательно витамины группы В.