Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности

Средние подушевые нормативы финансирования

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне МО:

1. По подушевому нормативу финансирования.

2. За единицу объема медицинской помощи – за вызов скорой медицинской помощи. Используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных МО, не имеющих прикрепившихся лиц.

Подушевые нормативы финансирования

Подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, представленных в таблице 11.

Подушевые нормативы финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций из бюджета Фонда устанавливаются с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства РФ (15).

Подушевые нормативы финансирования за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов устанавливаются с учетом региональных особенностей и обеспечивают выполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, в том числе в части заработной платы медицинских работников.

В рамках подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС субъект Российской Федерации может устанавливать дифференцированные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо (которые могут быть обоснованно выше или ниже соответствующих средних нормативов, установленных программой) по видам, формам, условиям и этапам оказания медицинской помощи с учетом:

– особенностей половозрастного состава и плотности населения;

– транспортной доступности;

– уровня и структуры заболеваемости населения;

– климатических и географических особенностей региона.

Понимая сложность расчета подушевого норматива финансирования и его вариативность в субъектах РФ, разработчики решают сосредоточиться на анализе НПА, используемых при других вариантах оплаты: стандартов медицинской помощи и клинико-статистических групп (см. рисунок 8).

Рисунок 8. Экономическая проекция сегмента здравоохранения

5.4.