Невынашивание беременности. Взгляд практического врача

Важно знать, какая была контрацепция и когда, по времени, она закончилась. Раньше, при отмене КОК, мы рассчитывали на «Ребаунд» эффект, эффект отмены, считая, что при этом будет хорошая яйцеклетка. Позже исследованиями было доказано, что в этом случае овулирует тот фолликул, который находился в стадии активного роста до начала приёма КОК, и он, после отмены КОК, «старый», «перезревший» и неполноценный.

Кроме того, считается, что для восстановления эндометрия, после отмены КОК, требуется от 3-х до 5 месяцев, так как часто, после использования КОК, диагностируется тонкий эндометрий (на 5-7-й день после овуляции толщина эндометрия должна быть более 8 мм).

И не забываем, что при длительном приёме КОК (более 3-х лет), обязательно нужно следить за уровнем пролактина.

После отмены КОК необходимо контролировать эндометрий с помощью УЗИ, назначать терапию (физиолечение, двухфазная гормональная терапия) для восстановления эндометрия, и только после восстановления эндометрия разрешать беременность.

Так же, после удаления ВМС, сразу же необходимо провести противовоспалительную терапию; после следующей менструации необходимо посмотреть эндометрий по УЗИ, и запланировать беременность через 2-3 месяца.

При дальнейшем сборе анамнеза необходимо уточнить:

Число предшествующих беременностей, когда и как они заканчивались (выкидыш или ПР).

Осложнения предыдущей беременности – ПЭ, ГБ, гестационный СД, ПР, ЗВУР, отслойка плаценты.

Как протекала предыдущая беременность, какую гормональную поддержку получала беременная, не производился ли «серкляж», наложение акушерского пессария.

Каков промежуток между беременностями (промежуток менее 6 месяцев может вновь привести к выкидышу).

Так как выкидыши в очень ранних сроках могут быть обусловлены генетическими причинами, необходимо уточнить, не было ли генетического исследования абортуса. Напомню, что материал для генетического исследования необходимо доставить в генетическую лабораторию как можно раньше, в течение 3-х часов.

Как прерывалась беременность. Выкидыш при эндокринных (по типу анэмбрионии), алло- и аутоиммунных нарушениях начинается с отслойки хориона, проявляется кровотечением, а боли и схватки появляются позднее.