Ургентная травматология кисти

Попросили меня полечить одного молодого человека.

Из анамнеза: по личной неосторожности получил травму II-IV пальцев правой кисти «турбинкой». II и IV пальцы получили только поверхностные раны, а вот III п. – открытый перелом ногтевой и средней фаланг, повреждение сухожилия глубокого сгибателя с дефектом до 1 см. В дежурном стационаре была выполнена ПХО ран, гипсовая повязка. Пациент от госпитализации отказался. Дальнейшее лечение получал в платной клинике, а из нее попал ко мне.

При осмотре влажный некроз по ладонной поверхности средней фаланги III пальца со скудным гнойным отделяемым.

Соседние раны заживают первичным натяжением.

Некротические ткани удалены. Рана велась в условиях влажновысыхающих и мазевых повязок. Были выполнены еще пара некрэктомий с частичной резекцией головки средней фаланги. Очищение раны наступило через 2 недели.

Пока шло заживление, предлагались варианты лечения. От пластики кожными лоскутами на ножках из передней брюшной стенки или паховой области пациент наотрез отказался.

Одно из его условий было, что бы он лечился без отрыва от производства, т.к. работает не в гос. учреждении, а на частное лицо, которому неинтересна жизнь своего работника.

Вот рентген и рана в процессе заживления.

И когда рана III пальца очистилась, пациенту была выполнена пластика кожным лоскутом на ножке со средней фаланги IV пальца правой кисти и свободная кожная пластика с предплечья на тыльную поверхность IV пальца. Для стабилизации III пальца была выполнена трансартикулярная фиксация межфаланговых суставов через ногтевую фалангу.

Хоть я и не люблю делать такой «шашлычок» на спицах, другого выбора у меня не было.

Процесс заживления шел без особенностей. На перевязках упор делался на межпальцевое пространство, ежедневно менялись салфетки между пальцами, чтобы не было мацераций.

Пациент продолжал работать.

На 24 сутки пальцы разъединены, спица удалена. Начат активный курс ЛФК.

Планируется отсутствующую суставную поверхность средней фаланги преобразовать в ложный сустав, чтобы сохранить движения в ногтевой фаланге.

На момент описания этого случая, раны зажили, движения в суставах кисти в полном объеме, отсутствует только активное сгибание ногтевой фаланги III пальца, пассивные- в полном объеме.

Планируется через 3 месяца (после полной адаптации тканей) выполнить 2-х этапную пластику сухожилия глубокого сгибателя.