Справочник кардиолога

его верхушка находится практически под основанием, ось сердца почти параллельна телу (рис. 6, а). Люди гиперстенического телосложения – небольшого роста, крепкие, с хорошо развитой жировой клетчаткой и мускулатурой – имеют другие особенности расположения сердца. Анатомическая ось лежит практически горизонтально, т. е. верхушка приближается к уровню, на котором находится основание (рис. 6, в). Нормостеники – усредненный вариант телосложения – отличаются промежуточным положением сердца. Оно расположено так, как это описано в классических учебниках по анатомии – если идти от основания к верхушке, то оно лежит в направлении сверху вниз, спереди назад и сзади наперед (рис.

 6, б).

Рисунок 6. Особенности положения сердца в зависимости от телосложения человека:

а – астеническое телосложение, б – нормостеническое телосложение, в – гиперстеническое телосложение

Если внимательно посмотреть на обнаженную грудь человека, особенно при боковом освещении, примерно у 70 % людей можно увидеть на коже небольшой пульсирующий участок, называемый верхушечным толчком.

В этом месте верхушка сердца располагается вплотную к передней грудной стенке и передает на нее колебания, возникающие при сокращении желудочков. Эту зону находят сопоставлением двух условных линий в левой половине груди. Если провести вертикальную черту через середину ключицы вниз (рис. 7, а) и отступить от нее в сторону грудины 1–1,5 см, на уровне линии, проходящей через пятое межреберье (т.  е. между пятым и шестым ребрами) (рис. 7, б), и будет находиться данный участок (рис. 7, в).

Рисунок 7. Схема обнаружения верхушечного толчка:

а – срединно-ключичная линия, б – линия, проходящая через пятое межреберье, в – зона расположения верхушечного толчка

Когда верхушечный толчок смещается влево, это является признаком заболевания. Такое смещение встречается при разных формах ишемической болезни сердца, некоторых разновидностях кардиомиопатии и других тяжелых патологиях.

О заболеваниях можно судить не только по расположению, но и по интенсивности толчка. Если она слишком большая, т. е. колебания грудной стенки распространяются на несколько сантиметров, а приложенная к зоне рука или стетоскоп вздрагивают в такт сокращениям, это может говорить, например, о нарушениях со стороны аортального клапана.

ИНТЕРЕСНО

Сердце по праву можно назвать самым самоотверженным органом нашего организма.