Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

? Техника проведения:

? уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность (кушетка, пол, земля);

? освободить грудь и живот от стесняющей одежды (пояс, галстук, воротник);

? перед началом проведения СЛР для устранения фибрилляции желудочков сердца следует нанести прекардиальный удар:

– он производится кулаком (локтевой частью) с высоты 30–50 см в область средней трети тела грудины;

– локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего; наносятся 1–2 удара;

– в последующем (при отсутствии эффекта удары периодически повторяются с немедленным контролем эффективности по каротидному пульсу;

? основание кисти расположить на 2–3 см выше мечевидного отростка грудины; ось ее должна совпадать с осью грудины;

? основание 2-й кисти расположить на тыле 1-й кисти под углом 90°;

? пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены и приподняты;

? обе руки разогнуть в локтевых суставах и расположить вертикально;

? надавливать на грудину следует с усилием, равным 8–9 кг (помогая массой своего тела), и смещать ее на глубину 4–5 см по направлению к позвоночнику; руки от груди при этом не отнимаются;

? фазы компрессии и декомпрессии должны быть равны по длительности и составлять 1 с;

? перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5-10 с;

? проведение НМС должно сочетаться с проведением ИВЛ; на два вдыхания воздуха выполняют 15 компрессий грудной клетки, если помощь оказывает один реаниматор; если участвует два реаниматора – соотношение 1: 4–5;

? частота нажатий – 80-100 в минуту с фиксацией грудины в положении максимальной компрессии в конце толчка 0,3–0,4 с.

Лекарственная терапия

Все ЛС во время СЛР необходимо вводить в/в быстро. Вслед за вводимыми препаратами для их доставки до центрального кровообращения должны вводиться 20–30 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Для стимуляции сердечной деятельности следует вводить в/в 0,1 % раствор эпинефрина 0,5–1 мл в 5 мл раствора.

Для борьбы с фибрилляцией желудочков вводят антиаритмические ЛС: 2 % раствор лидокаина — 2–3 мл или 5 % раствор амиодарона — 6 мл в/в медленно после 9–12 разрядов дефибриллятора на фоне введения эпинефрина.

При брадикардии и асистолии показано введение 0,1 % раствора атропина — 1 мл в/в струйно (повторно через 5 мин).